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治疗脉络膜新生血管需要注意哪些事项?

作者:未知 2019-04-13 16:37:58
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【导读】治疗脉络膜新生血管需要注意哪些事项?

  治疗脉络膜新生血管需要注意哪些事项?

  (一)治疗

  1.药物治疗目前尚无治疗视网膜下新生血管的特效药物。吲哚美辛类药物对抑制视网膜下新生血管的生长可能有一定效果。针对引起炎症的各种病因,合理使用抗生素,配合皮质激素的应用,可减轻或消退炎症反应。各种维生素类药物可支持视网膜代谢。

  2.光凝治疗光凝是治疗视网膜下新生血管的有效方法,作用在于封闭新生血管。光凝治疗适应于活动性的位于中心凹外的视网膜下新生血管。氩激光光凝最常用100μm大小的光斑、400~500mw和0.2s的曝光时间。对所有病例都要作连续的光凝,覆盖整个视网膜下新生血管膜,光凝斑呈白色。在对此膜做凝固治疗前,先用50μm、75mw和0.05s或0.1s在中心凹与血管膜的边缘之间作一条凝固线,作为治疗时激光凝固不能超过的界限。一般在光凝后2周通过荧光血管造影检查患眼,看是否有浆液性或出血性剥离和渗漏。若有残余的渗漏或新生血管复发,需重复光凝治疗。最后1次治疗经观察1个月,若黄斑部扁平且无漏出,患者每天自用Amsler格检查视力,无复发症状者两个月后复诊。若症状复发,或用裂隙灯接触镜检查证实病变区有液体存在者,须重复作眼底荧光血管造影,吲哚青绿血管造影及OCT复查,有指征时再做治疗。

  氩激光光凝治疗距中心凹300μm之内的视网膜下新生血管膜,视力往往恢复不良,这是由于光凝对中心凹和旁中心凹感光细胞损害,与氩激光能量被视网膜神经上皮内的黄色素吸收有关。氪红、氪黄和氩绿光能量最适用于距中心凹300μm以内病变的光凝治疗。

  有报告用氩激光光凝黄斑区软性玻璃疣,能减少脉络膜新生血管的生成,而对有CNV的对侧眼做激光治疗,有增加CNV发生的危险。

  3.光动力疗法(PDT)治疗单次和重复PDT治疗可以部分或完全封闭老年黄斑变性(AMD)的脉络膜新生血管。多次PDT治疗可以封闭CNV,降低AMD引起视力下降的危险性。PDT治疗不影响病灶周围的正常视网膜和脉络膜组织,对视力无损害。

  4.手术治疗在玻璃体手术中,在视网膜前膜和后膜剥离与视网膜切开等技术操作的基础上,对适合手术治疗的病例成功地进行了视网膜下新生血管膜切除手术,取得了肯定的效果。此外,黄斑转位术用于治疗中心凹下脉络膜新生血管膜已取得了令人鼓舞的结果。

  5.其他经瞳孔透热疗法(TTT)、光子和质子放射治疗方法均有报告。

  (二)预后

  中心凹300μm以外区域进行的激光封闭,视力恢复可望良好。


  脉络膜新生血管会有哪些并发症?

  脉络膜新生血管是指来自脉络膜毛细血管的增殖血管,通过Bruch膜的裂口而扩展,在Bruch膜与视网膜色素上皮之间、或神经视网膜与视网膜色素上皮之间、或位于视网膜色素上皮与脉络膜之间增殖形成,许多累及RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体的疾病均可导致CNV的形成,又称视网膜下新生血管。多见于黄斑部,因而损害中心视力。本病已成为致盲的主要原因之一。常见于成人眼,特别是60岁以上者。应早期发现并及时处理。

  在新生血管区可见视网膜神经上皮脱离,与中心性浆液性脉络膜视网膜病变时的视网膜神经上皮脱离不同,其浆液较为混浊。病程较长的病例可出现囊样黄斑水肿。脉络膜新生血管迁延数月或数年逐渐稳定,由灰黄色的纤维血管膜代替,以后可变成白色,最后形成一片视网膜脉络膜萎缩区。

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